Профилактические мастэктомии

Кого из женщин это касается?

Это женщины с очень высоким риском рака молочной железы:

• Женщины с доказанной мутацией. Наиболее известны гены BRCA1 и BRCA2, а также женщины, несущие мутации PALB2, TP53, CDH1, PTEN или STK11.
• Женщины, чей семейный анамнез убедительно свидетельствует о генетической мутации из-за многочисленных случаев рака молочной железы, даже если в семье не было выявлено ни одной мутации.
• Генетика — быстро развивающаяся наука. Наиболее известны гены BRCA1 и 2, но в настоящее время идентифицировано множество других генов, участвующих в восстановлении клеток. Таким образом, у пациента, у которого не была обнаружена геномная мутация при поиске, проведенном в 2010 году, мутация может быть выявлена ​​в 2025 году…

Мониторинг или профилактическая мастэктомия?

Женщины с высоким риском рака молочной железы находятся под пристальным наблюдением (рекомендации INCa, апрель 2017 г.): консультации каждые 6 месяцев, ежегодный мониторинг (МРТ, маммография, +/- УЗИ) с биопсией при малейших сомнениях… Это «пристальное наблюдение» делает позволяет диагностировать и лечить возможное раковое поражение на ранней стадии, но не предотвращает его возникновение.

Когда риск очень высок, как в случае с женщинами, имеющими генетическую мутацию BRCA1 или BRCA2, пациенту иногда требуется профилактическая мастэктомия. На сегодняшний день это единственный эффективный способ профилактики рака молочной железы. Риск после двусторонней мастэктомии становится очень низким: он не равен нулю, а падает до менее 5% (по сравнению с 40-75% в случае подтвержденной мутации).

Если мутация касается гена BRCA1, профилактическую мастэктомию можно рассматривать с 30 лет, поскольку в очень молодом возрасте существует риск развития рака молочной железы.

Если мутация затрагивает ген BRCA2, риск немного ниже. Профилактическую мастэктомию также можно рассматривать с 30 лет, при этом решение должно приниматься в зависимости от возраста возникновения рака в семье.

Профилактическая мастэктомия: трудное решение

Достижения в хирургии рака молочной железы позволили больным раком избежать мастэктомии (удаления молочной железы) в большом количестве случаев. На сегодняшний день грудь сохраняется более чем в 70% случаев. Парадоксально, но в условиях профилактической мастэктомии здоровые и достаточно молодые женщины будут просить об удалении груди.

Для некоторых выбор, каким бы трудным он ни был, четко аргументирован: у них есть доказанная генетическая мутация (мутация генов BRCA1 или BRCA2) или их история вызывает значительный риск развития рака, и они не готовы с этим смириться. риск.

Для других решение является более трудным, особенно для женщин, у которых нет идентифицированной мутации и чей семейный анамнез сильно указывает на генетическую предрасположенность. Некоторые пациенты иногда рассматривают мастэктомию из-за личного риска, который трудно оценить на современном уровне знаний.

Медико-психологическая поддержка при профилактической мастэктомии: поддержка принятия решений

Решение должно быть принято после тщательного рассмотрения и консультаций с различными вовлеченными специалистами. Это решение никогда не принимается срочно и всегда сопровождается поддержкой:

Консультация онкогенетика позволяет количественно оценить риск развития рака молочной железы. Он может оценить «риск», даже если мутация не диагностирована.
Консультация хирурга и гинеколога позволяет рассмотреть все варианты решения:

Тщательное наблюдение (один-два раза в год) с УЗИ, маммографией и МРТ или профилактическая мастэктомия. В случаях высокого риска систематически предлагается профилактическая хирургия яичников и фаллопиевых труб.

Женщинам, которые берутся за этот процесс, предлагается психологическая поддержка до того, как будет принято какое-либо решение. Профилактическая мастэктомия часто оказывает значительное психологическое воздействие, которое трудно предвидеть до процедуры. Женщина может с облегчением узнать, что она может значительно снизить этот риск за счет мастэктомии. Однако после того, как риск миновал, ей может быть трудно вынести реконструированную грудь, когда она не была больна, и принять результат, который ее не удовлетворяет.

Реконструкция после профилактической мастэктомии

Предоперационная консультация хирурга-специалиста позволяет рассмотреть различные возможные методы реконструкции, оценить ожидаемые результаты и учесть осложнения, которые всегда возможны и тем более плохо переносятся, поскольку связаны с профилактической операцией.

При мастэктомии сохраняются ареола и сосок, а реконструкция проводится тут же во время операции, чаще всего протезом, реже лоскутом (т.е. с использованием собственных тканей пациентки). Выбор размера, формы и поверхности протезов обсуждается на консультации.

Реконструкция протеза после профилактической мастэктомии: До/После

Ниже на нескольких фотографиях представлен обзор результатов реконструкции груди протезами после профилактической мастэктомии.

Профилактическая аднексэктомия

Профилактическая аднексэктомия — удаление яичников и труб. Рекомендуется для пациентов с мутацией BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C, RAD51D, MMR или с семейным анамнезом рака яичников. Ее проводят с 40 лет (может быть отложена до 45 лет в случае мутации BRCA2). Преимущество аднексэктомии двоякое. Это вмешательство значительно снижает риск рака яичников (который составляет от 20 до 40% по сравнению с 0,001% у женщин без мутаций). Также было показано, что аднексэктомия снижает риск рака молочной железы.